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目的*
初回体験希望コース*
「例：○月○日○曜日○時～」
備考*
「お問い合わせ内容。これまでの英語経験や、体験時に確認したいことなど。」
保護者の氏名*
「例：中村　恵子」
お子さんの名前*
「例：中村　アン」
お子さんの名前(ふりがな)*
お子さんの生年月日*
「例：2003/08/18」
お子さんの学年
「例：小学1年生」
性別*
E-Mail*
日中に連絡がつく電話番号*
お住まいの地域*
「例：西宮市田代町」
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